위 임 장

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본인은 아래 사람을 대리인으로 정하고 다음 권한을 위임합니다.

위임인 성명
위임인 생년월일
위임인 주소
위임인 연락처
대리인 성명
대리인 생년월일
대리인 주소
대리인 연락처
위임인과의 관계

위임하는 사항

제1조 (위임 기간)

년      월      일 부터         년      월      일 까지

위임 사항 외의 권한은 위임하지 않으며, 위 내용이 사실과 다름없음을 확인합니다.

년        월        일

위 임 인   주 소 :

성 명 :                              (서명 또는 인)